Klinisch doordoseren VKA’s vanuit het Trombose Expertise Centrum (TEC) - Isala

In het kort

Vanuit het verleden was het binnen Isala gebruikelijk dat internisten het doseren van VKA’s in de kliniek uitvoerden. Voordeel van deze werkwijze was dat de uitvoering bij een beperkte groep zorgprofessionals lag die veel ervaring had met antistolling en de patiënten ook poliklinisch kenden. Het aantal patiënten op VKA’s loopt echter terug. Om kwalitatief goede (veilige) VKA-zorg te blijven bieden, is ervoor gekozen de expertise te concentreren in een antistollingsteam. Iedere patiënt van Isala, bekend of onbekend bij Trombosedienst Isala, krijgt zijn/haar dosering van VKA’s van een doseerarts of PA.

Werkwijze

• Binnen het EPD van Isala (HiX standaard content) bestaat de mogelijkheid om een patiënt aan te melden via een bloeddruppel. Artsen of verpleegkundigen (onder verantwoordelijkheid van de betreffende arts) van alle medisch specialismen melden aan.
• Het protocol “Bloeddruppel, werkwijze Trombose Expertise Centrum (TEC)” beschrijft hoe een patiënt aangemeld moet worden.
• Het medisch secretariaat van de trombosedienst zet een consult in HiX.
• Doseerarts of PA checkt consult en voegt voorgeschiedenis toe aan consult, controleert patiëntparameters (INR, co-medicatie, nier- en leverfunctie, co-morbiditeit, etc.), bepaalt beleid en dosering VKA en legt dit direct vast in het EPD.
• In HiX komt dagelijks een lijst van patiënten die doorgedoseerd dienen te worden.
• Doseeradviseurs bereiden ontslag voor. Zij maken een doseeroverzicht voor na het ziekenhuisontslag; dit is een kalender met dosering VKA in het Trombosezorgportaal.
  • Doseeradviseurs zijn veelal doktersassistentes, die een verplichte doseercursus via de Federatie van Nederlandse Trombosediensten (FNT) hebben gevolgd en met een voldoende resultaat afgesloten.
  • Trombosezorgportaal is een zelf gebouwde portal (i.s.m. Centric) waarbij je via internetgebruik de patiënt met VKA kunt monitoren op welke plek je ook bent (thuis of in het ziekenhuis). Klinische patiënten met VKA worden via het EPD aangemeld in het Trombosezorgportaal. Hierdoor is duidelijk wat het antistollingsbeleid is; moeten VKA’s worden ge-/herstart, gecontinueerd of gestopt?
• Verpleegkundigen halen de kalender uit HiX, zodat de patiënt al voor ontslag zijn/haar doseeroverzicht voor de eerste dagen thuissituatie meekrijgt. Op de kalender staat ook de datum van eerstvolgende INR controle. Dit geldt voor alle patiënten, ongeacht bij welke trombosedienst ze na ontslag moeten zijn.
• Als een patiënt bij een andere trombosedienst is aangesloten, wordt deze schriftelijk geïnformeerd.

De werkwijze is samengevat in een Powerpoint-presentatie met printscreens van hoe een en ander eruitziet in het EPD en Trombosezorgportaal. Na downloaden van de Powerpoint wordt in de notities de toelichting inzichtelijk.